毕业论文

确保急诊危重症患者安全转运的应对措施及效果

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  【摘要】 转运是抢救危重患者的重要组成部分, 是急诊抢救过程中的关键环节。针对转运环节中易出现的问题及影响安全转运的因素, 积极采取有效的应对措施, 做好患者转运前评估、准备工作、相应并发症的预防措施及转运过程的监护及记录, 能够减少患者并发症的发生, 确保患者安全到达相应科室, 提高危重患者的抢救成功率。

  【关键词】 安全转运;危重患者;措施

  急诊科是抢救急危重症患者的场所, 患者经过早期救治以后, 因诊断和治疗护理的需要, 常需将患者转运至更为专业的科室进行救治。然而在转运期间因各种原因而导致患者突发病情变化的情况很多, 据报道, 院内转运的危重患者有比平常高9.6%死亡率的危险[1]。采取相应措施确保患者转运期间的安全, 对患者的救治极为重要。

  1 影响安全转运的因素

  1. 1 人文因素 ①护士水平参差不齐, 有些新入院的护士工作年限低、经验不足, 未能对患者转运过程中易出现的风险做出正确的评估, 在护送患者过程中相关急救物品、药品及器械准备不足, 以致在患者发生病情变化时不知如何处理。②各交接科室未做好衔接工作, 转出科室未及时电话通知相关科室, 接收科室未准备好床单元及相关急救药品器械, 以致患者突发病情变化不能及时处理, 导致抢救中断。③患者常合并复合性外伤和多器官衰竭, 病情不稳定, 转运中常易发生病情变化。护士人力资源相对匮乏, 低年资护士较多, 应对能力欠缺, 在转运中如患者出现病情变化时力量相对薄弱, 医疗护理服务质量难以保障。④患者年龄普遍偏大, 躁动不安, 气管插管易被患者拔除, 从而影响辅助呼吸。⑤转运患者病情重, 个别科室护士责任心不强, 交接班不细致, 导致接班者不能完全掌握患者病情、治疗护理措施, 从而影响患者继续治疗[2]。

  1. 2 环境因素 ①患者病情危重, 家属及会诊医生过多, 导致环境混乱, 影响护士的准确判断。②在转运患者过程中, 电梯人多拥挤, 等候电梯时间过长, 以致转运时间大大延长。患者病情发生变化的风险大大提高。③由于平移车出现故障, 未及时维修保养, 转运道路不平坦等因素使转运患者的速度大大降低。

  1. 3 其他因素 ①静脉输液过程中因固定不牢固导致针头脱出, 输液器扭折等原因导致输液不畅, 或患者中途活动引发液体外渗, 针头堵塞等影响患者救治效果。②患者出汗较多导致心电监护仪电极片连接不紧密, 途中容易脱落, 影响监护效果。③途中监护仪或微量泵等设备电量不足, 断电无法密切监护患者病情并实施护理措施, 影响抢救。④各种管道固定情况, 如胃管、尿管等导管未妥善固定, 躁动患者未做好约束措施易将管道拔出。

  2 确保患者安全转运的应对措施

  2. 1 加强低年资护士的培训及考核 要想做到安全转运, 对护士的理论基础和操作技能有很高的要求。转运的医护人员应具备良好的心理素质及精湛的护理技术, 平时应加强低年资护士的培训考核, 制定培训考核计划, 提高低年资护士的职业能力。低年资护士与高年资护士一对一搭班, 实行双责制, 由高年资护士负责培训低年资护士, 向低年资护士传授经验, 不断提高应对突发事件的能力。制定危重患者转运标准及流程, 将危重患者转运的每个细节都要详细指导, 使护士更好的实施转运, 确保转运安全。

  2. 2 转运前做好正确评估 转运前正确评估途中可能出现的风险, 准备好转运箱, 转运箱中包括急救物品、呼吸气囊, 药品、相关器械如心电监护仪、氧气袋等, 一旦发生病情变化, 立即就地抢救或者到就近科室实施抢救。转出前10 min与转入科室电话沟通, 转入科室准备好床单元及相关的抢救物品药品等, 做好接收患者的准备以免因准备不足耽误患者抢救及治疗, 与转入科室做好交接班。

  2. 3 填写交接记录本 认真填写危重患者专科交接记录本, 详细记录患者转出时的意识状态、生命体征、皮肤状况、静脉输注药物及剩余药品、输液部位、输液通道是否通畅、有无留置各管道及各管道的置管时间, 整理好护理文书并做好记录。转入科室准确填写患者转入时的生命体征及皮肤情况, 详细做好交接, 并将重要注意事项告知对方, 双方交接结束后签字并记录转交接时间。

  2. 4 做好转运保护措施 对于躁动患者应使用保护性约束带, 松紧度以伸进1~2指为宜, 时刻观察使用约束带部位的皮肤情况;对于管道使用者, 用蝶形胶布妥善固定好管道, 记录好插管深度;对于尿管注入水囊, 防止管道脱出, 清空尿袋, 密切监护患者避免管道意外拔出;意识障碍的患者应去枕平卧, 头偏向一侧, 确保气道通畅, 以防呕吐导致窒息的危险;对于骨折患者, 应在平移车上垫木板, 固定好骨折部位后再进行转运;对于昏迷等重症患者应备口咽通气管及人工呼吸气囊, 携带气管插管用物及抢救盒[3]。

  2. 5 做好与患者及家属的沟通工作 转运前与患者和家属沟通, 详细告知转运过程中可能出现的风险, 并取得家属的同意。待家属了解相关情况并取得同意后, 签署书面同意。转运途中床栏要处于保护状态, 防止意外事件, 途中护士位于头侧, 加强与患者沟通, 安抚患者情绪, 并密切观察病情变化, 尤其对于意识、瞳孔、呼吸、脉搏的变化, 如转运途中发生病情变化, 按照及时、就地、就近原则抢救, 为患者的抢救赢得先机。

  临床中通过进行人员培训, 准确评估, 采取有效的转运措施, 医护人员之间配合默契, 责任心加强, 途中发生的意外情况明显减少, 科室之间配合紧密, 衔接良好, 保证转运工作的安全顺利进行, 提高了安全转运成功率, 确保了患者安全, 避免医患纠纷。

  参考文献

  [1] 徐丽青, 陈月娥.急诊危重症患者院内安全转运的护理防范.中外医疗, 2012, 31(32):133-134.

  [2] 赵卫勤. 护理干预在急诊科危重患者院内转运中的应用观察.中国现代医生, 20119, 49(11):82.

  [3] 伍慧红, 卓燕容. 急危重病人院内安全转运隐患分析及防范对策. 广州医药, 2010, 41(6):65-66.

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