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随着我国财政管理体制改革步伐的不断加快，医疗制度改革的不断深入，公立医院财务管理出现了一系列新情况、新问题，下面是小编搜集整理的一篇探究公立医院财务管理现状，供大家阅读参考。
摘要：公立医院财务管理活动是一项复杂而艰巨的工程，医院财务管理作为财务控制系统，对保障患者康复和医院发展起到了非常重要的保障作用。随着我国财政管理体制改革步伐的不断加快，医疗制度改革的不断深入，公立医院财务管理出现了一系列新情况、新问题。2013年，河北省政府出台公立医院改革试点工作实施方案，改革试点范围扩大到70%的县(市、区)，试点公立医院全部取消药品加成，执行新的医疗服务价格，同步推进法人治理、支付方式、人事分配等综合改革。因此，研究探讨公立医院财务管理体系，妥善处理改革发展中的问题，对保证河北省公立医院能够实现更好的发展，具有一定的现实意义。
本文以公立医院财务管理理论为基础，借鉴国外先进的财务管理理论，采用文献分析法、比较分析法、比率分析法、案例分析法对河北省M医院财务管理进行研究分析，由经费来源、经费用途和分布、经费使用程序三方面入手，阐述M医院财务管理的现状，进而从偿债能力、运营能力、盈利能力、发展能力、工作效率、社会效益、业务收支等方面进行了案例分析，提出了加强应收账款管理、提高资金利用效率，启动全成本核算、实现收入与成本配比，建立高素质的医院财务管理队伍等对策，对提高医院的财务管理水平有一定的借鉴。
关键词：公立医院;财务管理;成本核算;社会效益
第1章导论
1.1研究背景及研究意义
1.1.1研究背景
近几年，随着国家对医疗行业一系列的政策改革，公立医院的经济活动和经济关系从根本上发生了改变。公立医院由国家机关或组织使用国有资产建立，以非盈利为目的，目的是实现社会的公共利益。公立医院的财务管理是兼具独立性和综合性的。
医院内部的一切事务都涉及到财务管理，财务管理是医院管理的重要组成部分。通过对资源的充分利用，实现医院经济秩序有序进行，提供更好的医疗服务，是保证公立医院健康发展的基础条件。目前，我国的社会环境和经济环境发生了巨大变化，而公立医院现行的财务管理在某些方面已无法适应社会发展的需要，需要尽快健全、完善并创新。因此，研究探讨公立医院财务管理体系，妥善处理改革发展中的问题，以保证公立医院能够实现更好的发展，具有一定的现实意义。
公立医院就是常说的国营医院，简单说就是国家开办的医院，纳入财政预算管理，通过体现公益性，解决人民的基本医疗问题，缓解群众看病难的状况。我国公立医院是医疗服务体系的主体部门，依照医院资质评定相关指标，确定为三个等级，每个级别再细分为甲、乙、丙三等。
公立医院的财务活动主要包括经费来源、经费使用和收入分配，这是根据公立医院其自身性质特点所决定的，而财务管理是医院管理活动的重要组成部分。由于财务活动涉及医院各个环节，各科室在使用经费时，必须与财务部门发生业务关系，并在经费支出方面接受财务主管部门的监督，所以，财务管理可以全面地反应医院内其他管理活动的过程，并对此进行考核。财务管理部门和其他部门通过对经费的合理使用，保证医院各项经营活动正常开展，提高医院的经费使用效益。具有如下特征：第一，公立医院财务管理具有广泛性。公立医院在经营活动时，财务管理始终贯穿医院的整个运行过程，不仅仅是医院的行政部门，同样还涉及各科室，财务管理的广泛性体现财务管理能够管理资金的筹资、使用和分配，使得医院的各部门相互协调和相互制约。第二，医院财务管理具有制度约束性。我国的公立医院受国家卫生部统一领导，属于事业单位，因此在制度上相对其他企业单位受到政府更多的约束，这种约束特别体现在公立医院的财务管理上，是由财政部和卫生部共同出台制度，规定公立医院的财务管理原则和任务，因此公立医院的财务管理制度的要求和规范日趋严格，这是由新时期市场经济下的医院经济管理要求所决定。第三，公立医院财务管理具有很强的综合性。我们通常上所说的财务管理在实际工作中可以有不同的侧重点，例如侧重于信息管理、或者侧重于价值管理、或者侧重于实物管理。针对市场经济的逐步发展，财务管理需要运用价值形式管理经营活动，合理规划和控制物质条件、经营过程和经营结果，进而能够不断提高效益和不断增加财富。医院财务管理需要合理统筹价值管理、实物管理，这是由于在医院的财务管理过程中，价值管理和实物管理共同存在。
2013年河北省政府建立了公立医院改革的试验点，从2013年7月1号起，逐渐将试点推及到了全省70%左右的市、区、县，在这些地区实现药品的无差价处理，实行新的医疗服务项目，启用新的收费标准，同时推动公司治理、支付形式、人事管理等综合改革。基于对当地的医疗机构财务方面等相关情况比较熟悉，有利于及时、全面地掌握较为翔实、可信、有效的第一手资料等等因素，笔者结合自己的实际工作经验，选择了本课题的研究。
1.1.2研究意义
首先，公立医院财务管理对保障患者治愈率和医院发展有着重要意义。公立医院财务管理目标，应适应新时期市场经济大环境，牢固树立财务管理意识，积极探讨提高公立医院财务管理水平的对策，促进公立医院在制度建设、管理理念、预算管理、经费分配等方面进行变革，并在此基础上探讨其实现途径，使公立医院在日益激烈的市场竞争中胜出，促使资金运转走上良性循环的轨道。
其次，在某种程度上，公立医院的财务管理模式已经无法适应新时期市场经济的要求。公立医院在当下的社会需求和本质要求下要进一步建立适应现实社会的财务管理体系，需要加强和完善医院的财务管理水平，提高社会效益和经济效益。在新的形势下，医院提高自身的核心竞争力，需要在自身发展的现状下改变管理的方式，提高自身的财务管理水平。第三，作为医院整体管理系统中的重要组成，财务管理有其整体性，应该符合医院发展的整体目标;但同时也有其较强的独立性，提高医院的财务管理，不仅能够提高医院的社会服务能力，还能提高医院在新形势下的整体竞争力。医院在财务管理上的变革，不仅可以推进医院的规范化管理，还可以为医院的长远、健康发展提供充足的资金支持。
最后，受管理体制、医疗服务价格、人员构成等各种因素的影响，河北省公立医院财务管理模式存在着诸多问题，在市场化竞争中的优势不断减弱，如何以“优质、高效”赢得市场份额，如何充分调动财务人员的积极性提升医院整体实力，为医院的财务管理赋予了新的要求，是本课题重点解决的现实问题，以期为河北省公立医院的财务管理提供借鉴。
1.2国内外研究现状
1.2.1国内研究现状
1.关于医院预算管理的研究
尹明明在2011年《新医改形势下公立医院如何加强财务管理》中提到，我国在1979年以后开始对医院的财务管理制度实行改革，建立了相应的预算组织机构，形成全面预算管理体系。这个管理机构在整个预算管理系统中占支配地位，它是全面预算管理得以实施的主体。在笔者看来，这个预算管理组织需要由管理层和执行层两部分构成。管理层负责预算编审、协调工作、接收反馈，人员构成包括预算管委会、专职管理部门、预算专员;执行层是预算管理中涉及的具体单位，具体到公立医院中，这个执行层就是指各个临床医疗技术科室、各个职能部门和后勤部门①.
赵源在2010年的《如何加强医院财务管理》中提到，对医院实行“全额管理，差额补助，超支不补，结余留用”,淘汰老旧的“统收统支”的预算管理方法，逐步实施实施预算全额管理。建立全面预算管理体系，要有较强的针对性，最基本的一点就是要从医院的基本情况出发。医院建立全面预算管理体系是以医院内部建立良好的经济运行机制为目的，通过这一体系可以有效地调动员工工作的积极性和主动性。医院要从政府的预算管理机构与本医院内部的预算管理机构的联系中，找到两者之间密切的关系，建立与政府的预算管理体系相适应的自我管理体制，将各项工作落到具体的部门，例如把医院的收入管理、控制支出的责任和权利都交给具体的科室和负责人，增强部门之间以及责任人之间的相互监督，从而建立起有层次而且完整统一的医院管理体系①.
颜慧卿在2010年发表的《浅析公立医院财务管理的现状及对策》一文中提到：卫生部2005年《医院管理评价指南(试行)》中规定：将预算管理纳为医院管理水平的重要考核指标。医院全体职工都参与到预算管理中，提高职工参与医院管理工作的积极性和主动性，明确分工，责任到人，使全体职工都能了解医院的发展目标。预算执行单位应当从预算批复下来起，将预算指标逐层分解，落实到各执行部门和具体工作岗位，建立全面预算并认真执行。为了确保全面预算管理落实到实处，院方应该建立起预算执行核算体系，严格监督、控制预算执行情况。预算执行过程中，定期核算各部门预算执行情况，针对核算的结果整理出预算执行报告，对预算执行的进度、差异性及影响等方面作出系统的总结，提送医院预算管理委员会，以及各责任管理中心②.
2.关于医院成本管理的研究
龚谦在2010年发表的《新时期加强医院内部控制的探讨》中写到：我国卫生部经济研究所在1997年成立卫生经济成本测算中心，运用成本测算的方法对我国14个省市的46所医院中的一百余个服务项目进行了测算。测算结果指出，医院应该根据不同的成本管理方法将各个科室的成本分布明确，然后通过计算各部门的经济成本，得出相应的经济收益，再根据经济效益的高低来评价各科室业绩的优劣。院方管理层应该明确医院各部门的权利、责任和利益要求，将利益和成本责任联系起来。理论的完善是一个长期的过程，在发现问题过程中不断完善才能达到理论正确指导实践的目的。
汪洁、余平在2010年的《公立医院预算管理的现状和建议》中提到：1999年，国家财务部、卫生部正式执行《医院财务制度》、《医院会计制度》，国家财政部、卫生部第一次规定了医院要进行成本核算、医药分别核算制度。目前，就一般的医院信息系统而言，对系统的应用大概分为门诊管理、住院管理、病房管理、卫生经济管理、血库管理、药品管理、手术室管理和器材管理等模块。ERP项目的引进，让医院的管理延用了企业的流程再造系统。该项目的实施使医院的后台系统得到了真正的信息化管理①.
刘春岩在2011年《浅谈医院财务管理与资金运用》中认为，把成本核算管理与科室业绩相挂钩。医院依据科室收益情况、科室综合业绩进行奖金分配。具体的执行可以是：对于高成本、高收益的部门，按一定比例折算其收入成本，再与低收入、低成本的部门进行比较，这样一来，不仅体现出成本核算的公平性，还能在原来的基础上建议高收入、高成本的部门在保持收入的情况下尽量压缩成本，建议低收入、低成本的部门在保持低成本的情况下增加收益，最终达到各部门低成本、高收入的综合效益②.
3.关于医院财务风险的研究
郑大喜在2010年发表的《公立医院成本核算与企业成本核算的比较分析》中认为：合理的筹资管理能有效降低财务风险，优化管理结构，降低医院综合成本。医院领导在做好专项业务的同时，还要补充一些财务知识，了解医院的基本财务情况，督促各级人员按章办事。为了实现医院资金的良性循环，需要医院资金整体运行更加科学和规范。此外，领导层在做财务决定时，一定要秉着科学、客观的态度，任何盲目的主观抉择都有可能造成资金的损失。在做决策时，一定要全面考量、综合看待，尽量采用定质定量的计算方法和分析方法做出科学的决策③.
杨莉在2010年《浅谈医院预算管理》中认为，建立有效的财务检测预警系统、科学化财务决策、全过程监测财务风险，有助于降低医院财务风险。通过科学计量，总结医院财务特点和规律，建立财务风险预警系统。执行人员选取有效财务指标和外界信息指标，准确反映医院财务运行、变化的信息，从而给决策者提供有用的数据依据，使其有理可循，便于领导层准确判定医院运行情况④.
张英华在2010年发表的《对我国公立医院预算管理体系的探讨》的中认为：院方应该通过合理的分析确定资金的需求量。首先，通过对比或综合分析，仔细研究资金来源构成和来源方式的优劣，以寻求、确立正确的筹资渠道和方式，与此同时，也要尽量降低成本。其次，详细掌握医院的资金结构、负债情况等基本状况。医院的负债要与资金保持一个适当的比例，能否正确把握了负债的量与度，对医院管理是尤为重要的。医院要合理控制筹资过程的资金成本，寻求最佳的负债规模和资金结构，将医院在不同时期的发展状况、医院业务收入增长、医疗市场情况甚至是金融市场情况等均纳入选择资金结构的考虑条件范畴，以做出正确的选择，选择出成本最低的融资方式，实现资本结构的优化①.
1.2.2国外研究现状
1.关于医院预算管理的研究
Inhuman在2010年《BusinessRiskManagementLimiteCompany》中提到，欧美等先进国家在医院财务管理的领域中快速发展，并取得了显着地成果。他提出，成功的医院预算管理离不开强大的信息系统支持，这种信息系统提供的不仅仅是财务会计信息。现代化医院的预算管理，需要运用规范化、制度化的信息化系统，在财务数据的基础上，汇总收集大量的非财务信息;不仅需要医院的汇总信息，还需要将信息细化到具体科室，并需收集相关外部信息。因此，为了实现全面预算管理，建立一套优秀的信息采集网络系统是不可或缺的②.
Folland在2010年《TheEconomicofHealthandHealthCare》中提到，美国1921年颁布《预算与会议法案》，该法案大大提高了预算管理的社会地位，使人们真正认识到预算管理是经济发展的重点，他认为只有制定合理的管理制度与规则，并顺利实施相关制度与规则，才能体现预算管理的价值。建立和完善预算管理制度是政策落实的保障，可以满足预算管理的自身需要。医院要建立一套综合预算管理体系，需要在遵循行业规则制度的基础上，结合本院的经营情况，形成适合医院发展的预算管理模式，从而指导医院的预算管理活动③.
Bordereaux在2012年《PaymentsforCareatPrivateFor-ProfitandPrivateNot-For-ProfitHospitals:ASystematicReviewandMeta-analysis》中认为，我们做预算管理是为了能够协调各个部门之间的合作与运行，以保证在预算的范围里展开活动，便于形成正常的流程。通过对比历史数据、分析执行结果，找出各部门中存在的问题，将责任落实到具体部门，对实际预算执行结果进行正确而客观的审核和鉴定，我们需要对预算进行严谨的分析。除此之外，管理者应该制定合理有效的奖惩制度，以确保对预算审评的客观合理，并且真正做到责权结合，从而更加有效地指引员工的工作①.
2.关于医院成本管理的研究
Cicatricial在2001年《MeasuringCompetitioninHealthCareMarkets》中提到，在英国，都是由中央政府来制定地方卫生局的预算，然后再由地方卫生局把预算分配给区级卫生局，之后再由区卫生局与医院协议，协调医院所需要提供的服务数量。政府的任务就要对卫生局预算的实行情况进行限制，其中，像人口的老龄化、新的医疗技术的引用引起的医疗费用的增长是被政府所接受的，如果在过去的几年当中，医院的医疗费用增加的过于迅猛，那么政府就要采取一系列的控制措施了，比方说：实行医院的总经理负责制，要求卫生局呈报节能消耗措施的具体内容，或者是把类似于洗衣房、餐饮副食、清洁消毒等后勤的工作通过面向社会统一招标的形式委托私营企业管理经营等②.
Sullied在2001年《TheEconomicsofHealthandHealth》中提到，美国医院采用基本一元法及二元法进行成本核算。在美国，患者治疗结束后，费用由保险公司直接支付给医疗机构。1970年至1991年间，医疗费用逐年增长，到了1994年，医疗费用甚至达到了9500亿美元，因此，美国政府为了改革医疗支付方式，在严格控制医疗费用的增长趋势方面花费了大力气。在强烈的改革决心下，美国政府专门设立了医疗管理组织，通过有选择的对提供医疗服务的人员给予偿付，有选择的与提供医疗服务和被服务者之间制定医疗服务合同，增加对医疗服务的监督和审核等措施，提升医疗服务质量，降低医疗费用成本、提高医务工作者福利③.
Pigtail在2002年《For-ProfitandPrivatenot-for-ProfitHemDialysisCentersaSystematicRevieWandMeta-Analysis》中提到，美国很多医院也参照企业进行管理，运用调整人员配置、严格控制库存等方法，制定医疗成本消耗数据化体系、降低管理费用、提高业务效率。运用企业管理中的财务报表体系，对医疗服务当中的成本消耗进行控制，并且采取人力资源合理配置和优化控制库存的方式，减少了管理费用的支出，提高了人员的工作效率。运用网络化管理、信息共享的手段，科学调整药品采购，降低了医院经营成本，人们普遍认同经济控制是内控中最重要的一点①.
3.关于医院财务风险的研究
Baker在2009年《MeasuringCompactioninHealthCareMarkets》中认为，在对财务风险的研究中，医院应当通过政府监管体系加强院贷款的监管，降低医院运作中的财务风险，促进医院健康稳定的发展。此外，医院应当根据自身的经营情况，制定符合本院发展的政策，委派专人对银行贷款实施监管，严密防范财务风险的发生，有效监管患者或医护人员医疗贷款。引入政府监管机构参与院方医疗贷款的管理，构建比较完善的贷款监督机制，要从源头对医疗贷款的申请、发放进行监管，从而保证医疗贷款的正常、合理发放和及时返还，从而增强医疗贷款的安全性②.
Woolhandler在2005年《HammersteinD.U.WhenMoneyistheMission-theHighCostofInvestor-OwnedCare》中提到，德国采取混合式的管理方法，严格控制内部财务核算，将企业经济管理的相关方法运用到医院财务管理中，进一步精简医院人员数量、优化管理流程、严格控制成本等。建立企业财务预警制度，当出现影响财务状况的因素时，我们能够迅速地做出反应、寻找对策，从而减少损失。当相关指标接近财务预算体系的安全线时，迅速查明原因，将财务危机影响降到最低。同时，记录发生财务危机的产生原因、处理过程、解决方法、意见反馈，从中总结经验，从而避免类似事件的再次发生③.
HenriFyawl在2006年《Shapiro.ModernCorporateFinance.MacmillanPublishingCompany》中认为，决策是管理的核心，也是引发财务风险的最根本因素，能够做出正确决策是避免财务风险的关键。在现实情况下，总是依靠经验或是主观意见来作出的决策极大地增加了失误的可能性，这样的例子数不胜数。因此，院方应该完善决策方法，不断提升决策科学性、客观性。决策过程中，还要全面考虑多方面因素的影响，在做决策之前仔细斟酌各种可行性方案，从中选择最为科学、合理的方案再付诸实际。
另外，也要有针对性地对每一项决策的具体指标做出评估，在启动项目之后，再着手监控、分析和评价。决策者要尽量将风险扼杀在萌芽状态，避免损失。运用责任追究制度辅助监管，更加有利于控制财务风险①.
1.3研究内容
本文通过对公立医院财务管理理论研究，借鉴国外相关理论研究成果，阐明了公立医院财务管理的理论框架，由经费来源、经费用途和分布、经费使用程序三方面入手，对河北省M医院财务管理进行研究分析，阐述M医院财务管理的现状，进而从偿债能力、运营能力、发展能力、业务收支、工作效率、社会效益分析等方面进行了案例分析，得出M医院从加强应收账款管理，提高资金利用效率;启动全成本核算，实现收入与成本配比;积极拓展经费来源，争取更多的财政补助;建立高素质的医院财务管理队伍几方面来加强医院财务管理的对策。
1.4研究方法
分别采用文献分析法、比较分析法、信息研究法、案例分析法、经验总结法等对河北省M医院财务管理进行研究分析。其中主要方法为：
1.文献分析法。以查阅大量的国内外相关文献为基础，梳理国内外关于公立医院财务管理理论领域相关的文献资料，参考大量学者的论着，总结研究理论和实证研究成果，形成具体的研究思路。
2.案例研究法。以M医院作为研究对象，采用图表分析法分析财务管理现状，提出可行性对策，具有实际意义。
1.5创新点
国内大部分学者的研究，是从医生的医疗技术水平和服务态度角度出发，阐述公立医院的经济效益和社会效益，而从财务管理的角度，研究医疗行业的经营情况和财务管理状况的内容偏少。笔者结合自身的工作实际，以M医院作为研究对象，通过分析M医院的各项财务指标和财务管理存在的问题，在规范应收账款管理、启动全成本核算、积极扩宽筹资渠道等提出了自己的见解，具有一定的创新。
第2章河北省公立医院的发展概述
近年来，河北省公立医院发展迅速。省政府对于医疗行业发展给予了充分的支持，各地医疗机构、医疗卫生人员和医疗设施的数量显着增长，更多的居民可以接受到高质量的医疗卫生服务。在满足城市大医院建设需求的同时，着力建设县级医院、乡镇卫生院等基层卫生服务网络，大力改善农村医疗卫生条件，使其承担起更多的人民医疗需求。公立医院的数量由2005年的237家，增长到现在的464家。本文从财务管理的视角，分别从资产、收入与支出、负债、资金投入与收益率等财务指标，对河北省公立医院的发展情况进行分析。
2.1河北省公立医院的发展现状
2003年以来，河北省在医疗市场上大力扶持私立医院发展，引入市场竞争机制，提高医疗服务水平，改善医疗市场存在的公立医院垄断经营、服务水平不高的情况。
但从实际情况来看，公立医院对医疗市场的主导地位依然没有实质性改变，河北省公立医院呈现快速发展。
从资产方面来看，截止到2013年，河北省级公立医院资产总额为24.62亿元，资产环比增速为25.1%;从收入情况分析，2009至2013年间，河北省级公立医院总收入为215.4亿元，平均每年增速为19.5%;医院从财政部门获取的财政补助和专项补助所占医院总收入比重逐年降低，医疗收入的平均每年增长速度约11.5%,而药品收入的平均每年增长速度大于13.7%.从支出情况来看，2009至2013年间，河北省级公立医院总支出为223.07亿元，平均每年增速为20.3%,其中职工工资支出、医疗药品支出、离退休人员费用的平均每年增长速度在4.21%,规模扩张平均每年增速在30%以上。
从负债情况来看，2009至2013年间，河北省级公立医院负债总额为7.67亿元，平均负债率38.1%,平均每年增速为31.1%,省级医院的长期负债的平均增速都高于流动负债的平均增速。长期负债组成中，银行贷款和国外贷款的平均增速最高。负债构成方面，流动负债要远高于长期负债在负债总额中所占的比例。
从资金投入情况来看，2009至2013年间，河北省级公立医院发展资金投入总额为113.47亿元，平均每年增速为13.2%.从病床使用情况来看，2009至2013年间，各级医院的床位数量、床位使用率和床位周转次数的平均每年增速约为112%;出院诊断符合率、治愈率均维持在一个较高的水平。病床使用率增加、出入院诊断符合率和治愈率较高，说明医院相关配套设施有所改善，医疗水平进一步提高，保证了诊断的准确无误;病床周转次数的增多，直接提高了医院的收益。
2.2河北省公立医院存在的不足
尽管河北省公立医院已取得非常明显的建设成效，但通过调研，河北公立医院发展资金依然明显不足，资金缺口平均约为1.8亿元，资金缺口最少的医院约为120万元，最多的为8.2亿元，此外，调查显示，公立医院之间分配制度存在较大差异，目前河北省各级医院人均月奖金额平均为1865元，由于各医院经营情况不同，一些医院甚至没有奖励绩效，而有些医院的奖励绩效在万元以上，同为公立医院，差异较大。
作为我国医疗的支撑者的公立医院，医疗市场的竞争也达到白炽化状态。以河北省公立医院的财务数据为调研对象，存在的问题主要体现在以下方面。
2.2.1收益率增长速度比较缓慢
通过表2-1可以看出，2009-2013年河北省公立医院的净资产收益率都是呈现负值，此表说明，河北省公立医院处于赤字状态，净资产收益率有一定的变化，这一变化是权益乘数和总资产收益率变动共同作用的结果。总资产收益率的高低是由经营收益率和总资产周转率发生变化所导致的，总资产收益率全部是负值，2009-2012年总资产收益率不断减少，而在2013年却呈现明显增加的状况，发生这一变化的主要原因是经营收益率发生了一定的变化。本文所调查的河北省公立医院的经营收益率均为负值，2009-2013年主营业务支出的增加速度大大高于主营业务收入的增长速度，说明：公立医院在发展业务的同时没能够较好地控制业务成本，从而导致医院的业务量逐年增加，但医院收益却没有逐步转为正值。
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